ಚಯಾಪಚಯ ಕ್ರಿಯೆಯಲ್ಲಿ ಉಲ್ಲಂಘನೆ ಸಂಭವಿಸಿದಾಗ, ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳು ಬೆಳವಣಿಗೆಯಾಗುತ್ತವೆ, ಇದರೊಂದಿಗೆ ಹಲವಾರು ಅಹಿತಕರ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಕಂಡುಬರುತ್ತವೆ. ಕೆಲವು ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಅವರ ಅಕಾಲಿಕ ನಿಲುಗಡೆ ಸಾವಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ.
ಕಾರ್ಬೋಹೈಡ್ರೇಟ್ ಚಯಾಪಚಯ ಕ್ರಿಯೆಯಲ್ಲಿನ ವೈಫಲ್ಯದೊಂದಿಗೆ ಇಂತಹ ತೊಂದರೆಗಳು ಸಂಭವಿಸಬಹುದು, ಇದು ಮಧುಮೇಹದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ. ಆಗಾಗ್ಗೆ ಇಂತಹ ಕಾಯಿಲೆಯೊಂದಿಗೆ, ದೇಹದಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರಮಾಣದ ಗ್ಲೂಕೋಸ್ ಸಂಗ್ರಹಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ, ಇದು ಹೈಪರ್ಗ್ಲೈಸೀಮಿಯಾದ ಅಭಿವ್ಯಕ್ತಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. ಈ ಸ್ಥಿತಿಯು ಟೈಪ್ 2 ಡಯಾಬಿಟಿಸ್‌ನ ಲಕ್ಷಣವಾಗಿದೆ.
ಮತ್ತು ಇನ್ಸುಲಿನ್-ಅವಲಂಬಿತ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ, ಹೈಪೊಗ್ಲಿಸಿಮಿಯಾ ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ, ಇದರಲ್ಲಿ ದುಗ್ಧರಸದಲ್ಲಿನ ಗ್ಲೂಕೋಸ್‌ನ ಸಾಂದ್ರತೆಯು ತೀವ್ರವಾಗಿ ಕಡಿಮೆಯಾಗುತ್ತದೆ. ಸಕ್ಕರೆ ಮಟ್ಟವನ್ನು ಸಮಯೋಚಿತವಾಗಿ ಸಾಮಾನ್ಯೀಕರಿಸದಿದ್ದರೆ, ಹೈಪೊಗ್ಲಿಸಿಮಿಕ್ ಕೋಮಾ ಬೆಳೆಯುತ್ತದೆ - ಕಡಿಮೆ ಕಾರ್ಬೋಹೈಡ್ರೇಟ್ ಅಂಶವು ನಿರ್ಣಾಯಕ ಮಟ್ಟವನ್ನು ತಲುಪಿದಾಗ ಉಂಟಾಗುವ ತೀವ್ರ ಸ್ಥಿತಿ.
ಈ ತೊಡಕಿನ ಅಪಾಯವೆಂದರೆ ಇದು ಬುದ್ಧಿಮಾಂದ್ಯತೆ ಸೇರಿದಂತೆ ಸೆರೆಬ್ರಲ್ ಕಾಯಿಲೆಗಳನ್ನು ಪ್ರಚೋದಿಸುತ್ತದೆ. ಹೆಚ್ಚಿದ ಅಪಾಯದ ವಿಭಾಗದಲ್ಲಿ ಹೃದಯರಕ್ತನಾಳದ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳು, ಇದರಲ್ಲಿ ಕಡಿಮೆ ಸಕ್ಕರೆ ಪ್ರಮಾಣವು ಪಾರ್ಶ್ವವಾಯು, ರೆಟಿನಲ್ ರಕ್ತಸ್ರಾವ ಮತ್ತು ಮಯೋಕಾರ್ಡಿಯಂಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು. ಆದ್ದರಿಂದ, ಗ್ಲೈಸೆಮಿಕ್ ಕೋಮಾ ಮತ್ತು ಹೈಪರ್ಗ್ಲೈಸೀಮಿಯಾ ಯಾವುವು ಮತ್ತು ಈ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳನ್ನು ತ್ವರಿತವಾಗಿ ಹೇಗೆ ನಿಲ್ಲಿಸುವುದು ಎಂದು ತಿಳಿಯುವುದು ಬಹಳ ಮುಖ್ಯ.
ಮಧುಮೇಹ ಕೋಮಾ ಅಂಶಗಳು
ಇನ್ಸುಲಿನ್ ಪ್ರಮಾಣ ತಪ್ಪಾಗಿದ್ದರೆ ಆಗಾಗ್ಗೆ ಗ್ಲೈಸೆಮಿಕ್ ಕೋಮಾ ಉಂಟಾಗುತ್ತದೆ. ಅಲ್ಲದೆ, ಮಧುಮೇಹಿಗಳ ಯೋಗಕ್ಷೇಮದಲ್ಲಿ ತೀವ್ರ ಕುಸಿತದ ಕಾರಣಗಳು ಸಲ್ಫೋನಿಲ್ಯುರಿಯಾವನ್ನು ಸರಿಯಾಗಿ ಸೇವಿಸದಿರುವುದು ಮತ್ತು ಕಾರ್ಬೋಹೈಡ್ರೇಟ್ ಆಹಾರವನ್ನು ದುರುಪಯೋಗಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಬಹುದು.
ಮೂಲತಃ, ಮಧುಮೇಹದ ಅಸ್ಥಿರ ರೂಪಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಇನ್ಸುಲಿನ್-ಅವಲಂಬಿತ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಮಧುಮೇಹ ಮತ್ತು ಹೈಪೊಗ್ಲಿಸಿಮಿಕ್ ಕೋಮಾ ಬೆಳೆಯುತ್ತದೆ. ಇದಲ್ಲದೆ, ಈ ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲಿ, ಇನ್ಸುಲಿನ್ಗೆ ಸೂಕ್ಷ್ಮತೆಯ ತೀವ್ರ ಹೆಚ್ಚಳದ ಬಾಹ್ಯ ಅಂಶವನ್ನು ಕಂಡುಹಿಡಿಯುವುದು ಅಸಾಧ್ಯ.
ಇತರ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ, ತೀವ್ರ ಕ್ಷೀಣಿಸುವಿಕೆಯನ್ನು ಇವರಿಂದ ಪ್ರಚೋದಿಸಬಹುದು:
- ದೇಹದ ಮಾದಕತೆ;
- ಬಲವಾದ ದೈಹಿಕ ಚಟುವಟಿಕೆ;
- ಉಪವಾಸ.
ಮಧುಮೇಹದ ಆಗಾಗ್ಗೆ ಉಂಟಾಗುವ ತೊಡಕುಗಳು ಇದರ ಮೂಲ ಅಂಶಗಳಾಗಿವೆ. ಕರುಳು, ಮೂತ್ರಪಿಂಡ, ಯಕೃತ್ತು ಮತ್ತು ಅಂತಃಸ್ರಾವಕ ಕಾಯಿಲೆಗಳ ಅಸಮರ್ಪಕ ಕಾರ್ಯಗಳು ಇವುಗಳಲ್ಲಿ ಸೇರಿವೆ.
ಆದರೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ, ಇನ್ಸುಲಿನ್ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಅತಿಯಾಗಿ ಅಂದಾಜು ಮಾಡಿದಾಗ ಹೈಪೊಗ್ಲಿಸಿಮಿಯಾ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ. Drug ಷಧದ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ತಪ್ಪಾಗಿ ಲೆಕ್ಕಹಾಕಿದಾಗ ಅಥವಾ ಅದನ್ನು ತಪ್ಪಾಗಿ ನಿರ್ವಹಿಸಿದರೆ (ಇಂಟ್ರಾಮಸ್ಕುಲರ್ಲಿ) ಇದು ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ.
ಅಲ್ಲದೆ, ಸೌಮ್ಯ ಇನ್ಸುಲಿನ್ ಆಡಳಿತದ ನಂತರ ಕಾರ್ಬೋಹೈಡ್ರೇಟ್ ಸೇವನೆಯ ಕೊರತೆಯಿಂದ ಸಕ್ಕರೆಯ ತೀವ್ರ ಕುಸಿತವನ್ನು ಪ್ರಚೋದಿಸಬಹುದು. ತ್ವರಿತವಾಗಿ ಜೀರ್ಣವಾಗುವ ಆಹಾರಗಳ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಬಳಕೆಯಿಲ್ಲದೆ ದೈಹಿಕ ಚಟುವಟಿಕೆಯೇ ಇನ್ನೊಂದು ಕಾರಣ.
ಇದಲ್ಲದೆ, ಕೆಲವು ಮಧುಮೇಹಿಗಳು, ಇನ್ಸುಲಿನ್ ಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ವೇಗಗೊಳಿಸಲು, ಹಾರ್ಮೋನ್‌ನ ಇಂಜೆಕ್ಷನ್ ಸೈಟ್ ಅನ್ನು ಮಸಾಜ್ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ, ಇದು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಮಿತಿಮೀರಿದ ಪ್ರಮಾಣಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. ಅಂತಹ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಮತ್ತೊಂದು ಗ್ಲೈಸೆಮಿಕ್ ಕೋಮಾ ಬೆಳೆಯಬಹುದು:
- ಆಲ್ಕೋಹಾಲ್ ಸೇವನೆ
- ಆರಂಭಿಕ ಗರ್ಭಧಾರಣೆ;
- ಇನ್ಸುಲಿನ್-ಆಂಟಿಬಾಡಿ ಸಂಕೀರ್ಣದ ture ಿದ್ರ, ಇದು ಸಕ್ರಿಯ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಬಿಡುಗಡೆಗೆ ಕೊಡುಗೆ ನೀಡುತ್ತದೆ;
- ಕೊಬ್ಬಿನ ಪಿತ್ತಜನಕಾಂಗದ ಕಾಯಿಲೆ;
- ಮನೋವೈದ್ಯಶಾಸ್ತ್ರದಲ್ಲಿ ಬಳಸುವ ಇನ್ಸುಲಿನ್ ಆಘಾತ;
- ಆತ್ಮಹತ್ಯಾ ಕೃತ್ಯಗಳು ಮತ್ತು ಇನ್ನಷ್ಟು.
ಅಲ್ಲದೆ, ಮಧುಮೇಹವನ್ನು ಕೀಟೋಆಸಿಡೋಟಿಕ್ ಕೋಮಾದಿಂದ ತೆಗೆದುಹಾಕಿದಾಗ ಹೈಪೊಗ್ಲಿಸಿಮಿಯಾ ಇನ್ಸುಲಿನ್ ಮಿತಿಮೀರಿದ ಪ್ರಮಾಣದಲ್ಲಿ ಬೆಳೆಯಬಹುದು. ಈ ಸ್ಥಿತಿಯು ಹಾರ್ಮೋನ್ ಕೊರತೆಯೊಂದಿಗೆ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ.
ಆದ್ದರಿಂದ, ಗ್ಲೂಕೋಸ್ ಸಂಶ್ಲೇಷಣೆ ಮತ್ತು ಯಕೃತ್ತಿನಲ್ಲಿರುವ ಕಾರ್ಬೋಹೈಡ್ರೇಟ್ ಅಲ್ಲದ ವಸ್ತುವಿನಿಂದ ಗ್ಲೈಕೋಜೆನ್ ಒಡೆಯುವಿಕೆಯು ಗ್ಲೂಕೋಸ್ ನಿರ್ಮೂಲನೆಯ ದರವನ್ನು ಸರಿದೂಗಿಸದಿದ್ದರೆ ರಕ್ತದ ಸಕ್ಕರೆಯನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಅಂದಾಜು ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ಗ್ಲುಕೋಸ್ ಅನ್ನು ದುಗ್ಧರಸದಿಂದ ಹೊರಹಾಕಿದಾಗ ಅದು ಯಕೃತ್ತಿನಿಂದ ಸಂಶ್ಲೇಷಿಸಲ್ಪಟ್ಟಾಗ ಅಥವಾ ಕರುಳಿನಿಂದ ಹೀರಿಕೊಳ್ಳಲ್ಪಟ್ಟಾಗ ಮಧುಮೇಹ ಕೋಮಾ ಕೂಡ ಬೆಳೆಯುತ್ತದೆ.
ಸಲ್ಫೋನಮೈಡ್ಗಳು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಹೈಪೊಗ್ಲಿಸಿಮಿಯಾವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುವುದಿಲ್ಲ ಎಂಬುದು ಗಮನಾರ್ಹ. ಆಗಾಗ್ಗೆ ಈ ಗುಂಪಿನ drugs ಷಧಿಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಂಡ ನಂತರ, ವಯಸ್ಸಾದ ಮಧುಮೇಹಿಗಳಲ್ಲಿ ಹೃದಯ, ಮೂತ್ರಪಿಂಡ ಅಥವಾ ಪಿತ್ತಜನಕಾಂಗದ ವೈಫಲ್ಯ ಕಂಡುಬರುತ್ತದೆ.
ಇದರ ಜೊತೆಯಲ್ಲಿ, ಇತರ drugs ಷಧಿಗಳೊಂದಿಗೆ (ಸ್ಯಾಲಿಸಿಲೇಟ್‌ಗಳು, ಅಸೆಟೈಲ್ಸಲಿಸಿಲಿಕ್ ಆಮ್ಲ) ಸಲ್ಫೋನಮೈಡ್‌ಗಳ ಬಳಕೆಯು ಕೋಮಾದ ಆಕ್ರಮಣಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು.
ಈ ಸಂಯೋಜನೆಯು ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ಪ್ರೋಟೀನ್ಗಳು ಸಲ್ಫೋನಮೈಡ್‌ಗಳನ್ನು ಬಂಧಿಸುತ್ತದೆ, ಮೂತ್ರದಲ್ಲಿ ಅವುಗಳ ವಿಸರ್ಜನೆ ಕಡಿಮೆಯಾಗುತ್ತದೆ, ಇದರಿಂದಾಗಿ ಹೈಪೊಗ್ಲಿಸಿಮಿಕ್ ಕ್ರಿಯೆಯ ಗೋಚರಿಸುವಿಕೆಗೆ ಅನುಕೂಲಕರ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳು ರೂಪುಗೊಳ್ಳುತ್ತವೆ.
ಸಿಂಪ್ಟೋಮ್ಯಾಟಾಲಜಿ
ವಿವಿಧ ರೀತಿಯ ಮಧುಮೇಹ ಕೋಮಾದ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಬಹಳ ಹೋಲುತ್ತವೆ. ಆದ್ದರಿಂದ, ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪರೀಕ್ಷೆ ಮತ್ತು ಪ್ರಯೋಗಾಲಯ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳ ಸಹಾಯದಿಂದ ಅದರ ಪ್ರಕಾರವನ್ನು ನಿಖರವಾಗಿ ಪತ್ತೆಹಚ್ಚಲು ಸಾಧ್ಯವಿದೆ. ಆರಂಭಿಕ ಅಭಿವ್ಯಕ್ತಿಗಳು ಸೇರಿವೆ:
- ಮಧುಮೇಹದಲ್ಲಿ ಶಬ್ದ ಮತ್ತು ತಲೆತಿರುಗುವಿಕೆ;
- ತೀವ್ರ ಬಾಯಾರಿಕೆ;
- ವಾಂತಿ ಮತ್ತು ವಾಕರಿಕೆ;
- ಅಸ್ವಸ್ಥತೆ;
- ಕಳಪೆ ಹಸಿವು;
- ಪ್ರಜ್ಞೆಯ ನಷ್ಟ;
- ಆಗಾಗ್ಗೆ ಮೂತ್ರ ವಿಸರ್ಜನೆ
- ಅರೆನಿದ್ರಾವಸ್ಥೆ
- ನರಗಳ ಒತ್ತಡ.
ಮಧುಮೇಹದಲ್ಲಿ ತೀವ್ರವಾದ ಕೋಮಾವು ದುರ್ಬಲಗೊಂಡ ಪ್ರಜ್ಞೆಯಿಂದ ವ್ಯಕ್ತವಾಗುತ್ತದೆ, ಪ್ರಚೋದಕಗಳಿಗೆ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯ ಕೊರತೆ ಮತ್ತು ಏನಾಗುತ್ತಿದೆ ಎಂಬುದರ ಬಗ್ಗೆ ಅಸಡ್ಡೆ.
ಹೈಪೊಗ್ಲಿಸಿಮಿಕ್ ಕೋಮಾದೊಂದಿಗಿನ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಚಿತ್ರವು ಕೀಟೋಆಸಿಡೋಟಿಕ್ ಮತ್ತು ಹೈಪರ್ಗ್ಲೈಸೆಮಿಕ್ ಕ್ರಿಯೆಯಿಂದ ಸ್ವಲ್ಪ ಭಿನ್ನವಾಗಿದೆ. ಕಡಿಮೆ ರಕ್ತದ ಸಕ್ಕರೆಯ 4 ಹಂತಗಳಿವೆ, ಇದರಲ್ಲಿ ಹೈಪೊಗ್ಲಿಸಿಮಿಯಾ ಕೋಮಾಗೆ ಹರಿಯುತ್ತದೆ.
ಆರಂಭಿಕ ಹಂತದಲ್ಲಿ, ಸೆರೆಬ್ರಲ್ ಕಾರ್ಟೆಕ್ಸ್ ಸೇರಿದಂತೆ ಕೇಂದ್ರ ನರಮಂಡಲದ ಕೋಶಗಳ ಹೈಪೋಕ್ಸಿಯಾ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ. ಪರಿಣಾಮವಾಗಿ, ರೋಗಿಯು ತುಂಬಾ ಉತ್ಸುಕನಾಗುತ್ತಾನೆ ಅಥವಾ ಖಿನ್ನತೆಗೆ ಒಳಗಾಗುತ್ತಾನೆ ಮತ್ತು ಅವನ ಮನಸ್ಥಿತಿ ಬದಲಾಗುತ್ತದೆ. ಸ್ನಾಯುಗಳ ದೌರ್ಬಲ್ಯ, ತಲೆನೋವು, ಟಾಕಿಕಾರ್ಡಿಯಾ, ಹಸಿವು ಮತ್ತು ಹೈಪರ್ಹೈಡ್ರೋಸಿಸ್ ಸಹ ಕಾಣಿಸಿಕೊಳ್ಳುತ್ತವೆ.
ದುಗ್ಧರಸದಲ್ಲಿ ಗ್ಲೂಕೋಸ್ ಅನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವ ಎರಡನೇ ಹಂತದಲ್ಲಿ, ತೀವ್ರವಾದ ಬೆವರುವುದು, ಡಿಪ್ಲೋಪಿಯಾ, ಮೋಟಾರ್ ಉತ್ಸಾಹ ಮತ್ತು ಮುಖದ ಹೈಪರ್ಮಿಯಾವನ್ನು ಗುರುತಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಅಲ್ಲದೆ, ರೋಗಿಯು ತನ್ನನ್ನು ಅಸಮರ್ಪಕವಾಗಿ ತೂಗಲು ಪ್ರಾರಂಭಿಸುತ್ತಾನೆ.
ಮೂರನೇ ಹಂತದಲ್ಲಿ, ಮಿಡ್‌ಬ್ರೈನ್‌ನ ಅಸಮರ್ಪಕ ಕಾರ್ಯಗಳು ಸ್ನಾಯುವಿನ ಟೋನ್ ಹೆಚ್ಚಳಕ್ಕೆ ಮತ್ತು ರೋಗಗ್ರಸ್ತವಾಗುವಿಕೆಗಳ ನೋಟಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತವೆ. ಅದೇ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ಟಾಕಿಕಾರ್ಡಿಯಾ, ಬೆವರುವುದು ಮತ್ತು ಅಧಿಕ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ ತೀವ್ರಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ರೋಗಿಯ ವಿದ್ಯಾರ್ಥಿಗಳನ್ನು ಹಿಗ್ಗಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು ಅವನ ಸಾಮಾನ್ಯ ಸ್ಥಿತಿಯು ಅಪಸ್ಮಾರದ ರೋಗಗ್ರಸ್ತವಾಗುವಿಕೆಗೆ ಹೋಲುತ್ತದೆ.
ನಾಲ್ಕನೇ ಹಂತವು ಹೈಪೊಗ್ಲಿಸಿಮಿಕ್ ಕೋಮಾ ಆಗಿದೆ, ಇದು ಮೆದುಳಿನ ಮೇಲಿನ ಭಾಗಗಳ ಅಸಮರ್ಪಕ ಕ್ರಿಯೆಯೊಂದಿಗೆ ಇರುತ್ತದೆ. ಇದರ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಅಭಿವ್ಯಕ್ತಿಗಳು:
- ಹೆಚ್ಚಿದ ಹೃದಯ ಬಡಿತ;
- ಪ್ರಜ್ಞೆಯ ನಷ್ಟ;
- ಟ್ಯಾಕಿಕಾರ್ಡಿಯಾ;
- ಬೆವರುವುದು
- ಹಿಗ್ಗಿದ ವಿದ್ಯಾರ್ಥಿಗಳು;
- ದೇಹದ ಉಷ್ಣಾಂಶದಲ್ಲಿ ಸ್ವಲ್ಪ ಹೆಚ್ಚಳ;
- ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಮತ್ತು ಪೆರಿಯೊಸ್ಟಿಯಲ್ ಪ್ರತಿವರ್ತನಗಳ ಸಕ್ರಿಯಗೊಳಿಸುವಿಕೆ.
ಕೋಮಾದಲ್ಲಿನ ನಿಷ್ಕ್ರಿಯತೆಯು ಸೆರೆಬ್ರಲ್ ಎಡಿಮಾದಿಂದ ಸಾವಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು. ಹೃದಯದ ಲಯದ ಅಡಚಣೆ, ತಾಪಮಾನ, ವಾಂತಿ, ಉಸಿರಾಟದ ತೊಂದರೆ ಮತ್ತು ಮೆನಿಂಜಿಯಲ್ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳ ಉಪಸ್ಥಿತಿ ಇದರ ಲಕ್ಷಣಗಳಾಗಿವೆ.
ಹೈಪೊಗ್ಲಿಸಿಮಿಯಾ ದೀರ್ಘಕಾಲೀನ ಮತ್ತು ಪ್ರಸ್ತುತ ಪರಿಣಾಮಗಳ ಬೆಳವಣಿಗೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು. ಸಕ್ಕರೆ ಮಟ್ಟವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಿದ ನಂತರ ಮೊದಲ ಎರಡು ಗಂಟೆಗಳಲ್ಲಿ ಪ್ರಸ್ತುತ ತೊಂದರೆಗಳು ರೂಪುಗೊಳ್ಳುತ್ತವೆ. ಮಯೋಕಾರ್ಡಿಯಲ್ ಇನ್ಫಾರ್ಕ್ಷನ್, ಅಫಾಸಿಯಾ, ಸೆರೆಬ್ರಲ್ ರಕ್ತಪರಿಚಲನೆಯಲ್ಲಿನ ಅಸಮರ್ಪಕ ಕಾರ್ಯಗಳಿಂದ ಇದು ವ್ಯಕ್ತವಾಗುತ್ತದೆ.
ಮತ್ತು ದೀರ್ಘಕಾಲೀನ ತೊಂದರೆಗಳು 2-3 ದಿನಗಳ ನಂತರ ಅಥವಾ ಹಲವಾರು ತಿಂಗಳುಗಳ ನಂತರ ಸಂಭವಿಸುತ್ತವೆ. ಇವುಗಳಲ್ಲಿ ಅಪಸ್ಮಾರ, ಪಾರ್ಕಿನ್ಸೋನಿಸಮ್ ಮತ್ತು ಎನ್ಸೆಫಲೋಪತಿ ಸೇರಿವೆ.
ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮತ್ತು ಪ್ರಥಮ ಚಿಕಿತ್ಸೆ
ಡಯಾಬಿಟಿಸ್ ಮೆಲ್ಲಿಟಸ್ನಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ರೀತಿಯ ಕೋಮಾವನ್ನು ಪತ್ತೆಹಚ್ಚಲು, ತೊಡಕುಗಳ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಮತ್ತು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪರೀಕ್ಷೆಯ ಉಪಸ್ಥಿತಿಯ ಜೊತೆಗೆ, ಪ್ರಯೋಗಾಲಯ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು ಅಗತ್ಯ. ಈ ಉದ್ದೇಶಕ್ಕಾಗಿ, ಸಾಮಾನ್ಯ ಮತ್ತು ಜೀವರಾಸಾಯನಿಕ ವಿಶ್ಲೇಷಣೆಗಾಗಿ ರೋಗಿಯಿಂದ ರಕ್ತ ಮತ್ತು ಮೂತ್ರವನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಗ್ಲೂಕೋಸ್ ಸಾಂದ್ರತೆಯ ಪರೀಕ್ಷೆಯನ್ನು ಸಹ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ.
ಹೆಚ್ಚಿನ ಕೋಮಾವು ರಕ್ತದಲ್ಲಿನ (33 ಎಂಎಂಒಎಲ್ / ಲೀಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು) ಮತ್ತು ಮೂತ್ರದಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರಮಾಣದ ಗ್ಲೂಕೋಸ್‌ನಿಂದ ನಿರೂಪಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ. ಕೀಟೋಆಸಿಡೋಸಿಸ್ನೊಂದಿಗೆ, ಮೂತ್ರದಲ್ಲಿ ಕೀಟೋನ್ ಪತ್ತೆಯಾಗುತ್ತದೆ, ಹೈಪರೋಸ್ಮೋಲಾರ್ ಕೋಮಾದ ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲಿ, ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ಆಸ್ಮೋಲರಿಟಿಯಲ್ಲಿನ ಹೆಚ್ಚಳ (350 ಮಾಸ್ಮ್ / ಲೀ ಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು) ಗುರುತಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ, ಹೈಪರ್ಲ್ಯಾಕ್ಟಾಸಿಡೆಮಿಯಾದೊಂದಿಗೆ ಲ್ಯಾಕ್ಟಿಕ್ ಆಮ್ಲದ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರಮಾಣವು ಪತ್ತೆಯಾಗುತ್ತದೆ.
ಆದರೆ ಹೈಪೊಗ್ಲಿಸಿಮಿಯಾ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು ರಕ್ತದಲ್ಲಿನ ಸಕ್ಕರೆಯ ಮಟ್ಟದಲ್ಲಿ ಬಲವಾದ ಇಳಿಕೆಯನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತವೆ. ಈ ಸ್ಥಿತಿಯಲ್ಲಿ, ಗ್ಲೂಕೋಸ್ ಸಾಂದ್ರತೆಯು ಪ್ರತಿ ಲೀಟರ್‌ಗೆ 1.5 ಎಂಎಂಒಲ್‌ಗಿಂತ ಕಡಿಮೆಯಿರುತ್ತದೆ.
ಗ್ಲೈಸೆಮಿಕ್ ಕೋಮಾ ಪ್ರಗತಿಯಾಗದಂತೆ ತಡೆಯಲು, ಮಧುಮೇಹಿಗಳಿಗೆ ಕೋಮಾದಲ್ಲಿ ಸಮಯೋಚಿತ ಮತ್ತು ಸಮರ್ಥ ಪ್ರಥಮ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಅಗತ್ಯ. ಇದು ಈ ಕೆಳಗಿನ ಹಲವಾರು ಕ್ರಿಯೆಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿದೆ:
- ಆಂಬ್ಯುಲೆನ್ಸ್ ಕರೆ.
- ರೋಗಿಯನ್ನು ಉಸಿರುಗಟ್ಟಿಸದಂತೆ ಅವನ ಬದಿಯಲ್ಲಿ ಇಡಬೇಕು.
- ಅಗತ್ಯವಿದ್ದರೆ, ಆಹಾರದ ಅವಶೇಷಗಳನ್ನು ಬಾಯಿಯಿಂದ ತೆಗೆದುಹಾಕಿ.
- ಸಾಧ್ಯವಾದರೆ, ಗ್ಲುಕೋಮೀಟರ್ ಬಳಸಿ ಸಕ್ಕರೆಯ ಮಟ್ಟವನ್ನು ಅಳೆಯಿರಿ.
- ರೋಗಿಗೆ ಬಾಯಾರಿಕೆಯಾಗಿದ್ದರೆ, ನೀವು ಅದನ್ನು ಕುಡಿಯಬೇಕು.
- ರಕ್ತ ಪರೀಕ್ಷೆಯಿಲ್ಲದೆ ಇನ್ಸುಲಿನ್ ಚುಚ್ಚುಮದ್ದನ್ನು ನಿಷೇಧಿಸಲಾಗಿದೆ.
ಕೋಮಾದ ಬೆಳವಣಿಗೆಗೆ ಕಾರಣವೆಂದರೆ ಗ್ಲೂಕೋಸ್ ಕೊರತೆ ಎಂದು ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹವಾಗಿ ತಿಳಿದಿದ್ದರೆ, ರೋಗಿಯು ತುಂಬಾ ಸಿಹಿ ಚಹಾ ಅಥವಾ ನೀರನ್ನು ಕುಡಿಯಬೇಕು. ರೋಗಿಯನ್ನು ಚಮಚದೊಂದಿಗೆ ಕುಡಿಯುವುದು ಉತ್ತಮ.
ಸಿಹಿ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಸಿಹಿತಿಂಡಿಗಳನ್ನು ಹೀರುವುದು, ಮಧುಮೇಹಿಗಳು ಸೂಕ್ತವಲ್ಲ. ಎಲ್ಲಾ ನಂತರ, ಘನ ಆಹಾರವನ್ನು ದ್ರವ ದ್ರಾವಣಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಸಮಯ ಹೀರಿಕೊಳ್ಳಲಾಗುತ್ತದೆ. ಇದಲ್ಲದೆ, ಈ ರೂಪದಲ್ಲಿ ಕಾರ್ಬೋಹೈಡ್ರೇಟ್ಗಳನ್ನು ಹೀರಿಕೊಳ್ಳುವ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ಒಬ್ಬ ವ್ಯಕ್ತಿಯು ಅದರ ಮೇಲೆ ಉಸಿರುಗಟ್ಟಿಸಬಹುದು ಅಥವಾ ಪ್ರಜ್ಞೆಯನ್ನು ಕಳೆದುಕೊಳ್ಳಬಹುದು.
ಆದರೆ ರೋಗಿಯು ಸುಪ್ತಾವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿದ್ದರೆ, ನೀವು ಅವನಿಗೆ ಸಿಹಿ ಪರಿಹಾರವನ್ನು ನೀಡಬಾರದು. ಎಲ್ಲಾ ನಂತರ, ದ್ರವವು ಉಸಿರಾಟದ ಪ್ರದೇಶವನ್ನು ಪ್ರವೇಶಿಸಬಹುದು, ಅದಕ್ಕಾಗಿಯೇ ಅದು ಉಸಿರುಗಟ್ಟಿಸುತ್ತದೆ.
ಗ್ಲುಕಗೊನೇಟ್ ಉಪಸ್ಥಿತಿಯಲ್ಲಿ, ಹೈಪೊಗ್ಲಿಸಿಮಿಕ್ ಕೋಮಾದಲ್ಲಿರುವ ವ್ಯಕ್ತಿಗೆ 1 ಮಿಲಿ ದ್ರಾವಣವನ್ನು ಅಭಿದಮನಿ ಅಥವಾ ಸಬ್ಕ್ಯುಟೇನಿಯಲ್ ಆಗಿ ನೀಡಲಾಗುತ್ತದೆ.
ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಮತ್ತು ತಡೆಗಟ್ಟುವಿಕೆ
ಮಧುಮೇಹ ಕೋಮಾದ ಚಿಹ್ನೆಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳನ್ನು ತೀವ್ರ ನಿಗಾ ಘಟಕದಲ್ಲಿ ತುರ್ತಾಗಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ರೋಗನಿರ್ಣಯಕ್ಕಾಗಿ, ಸಾರಿಗೆ ಮೊದಲು ಮಧುಮೇಹಕ್ಕೆ ಇನ್ಸುಲಿನ್ (10-20 ಘಟಕಗಳಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿಲ್ಲ) ನೀಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ಉಳಿದ ಚಿಕಿತ್ಸಕ ಕ್ರಮಗಳನ್ನು ಚಿಕಿತ್ಸಾಲಯದಲ್ಲಿ ನಡೆಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
ಕೋಮಾಗೆ ಕಾರಣ ಗ್ಲೂಕೋಸ್‌ನ ಕೊರತೆಯಾಗಿದ್ದರೆ, 20-100 ಮಿಲಿ ಗ್ಲೂಕೋಸ್ ದ್ರಾವಣವನ್ನು (40%) ರೋಗಿಗೆ ಅಭಿದಮನಿ ಮೂಲಕ ಚುಚ್ಚಲಾಗುತ್ತದೆ. ತೀವ್ರತರವಾದ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ, ಇಂಟ್ರಾವೆನಸ್ ಅಥವಾ ಇಂಟ್ರಾಮಸ್ಕುಲರ್ ಆಗಿ ಗ್ಲೂಕೊಕಾರ್ಟಿಕಾಯ್ಡ್ಗಳು ಅಥವಾ ಗ್ಲುಕಗನ್ ಅನ್ನು ನೀಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ಅಲ್ಲದೆ, ಚರ್ಮದ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ, ನೀವು 1 ಮಿಲಿ ಪ್ರಮಾಣದಲ್ಲಿ ಅಡ್ರಿನಾಲಿನ್ (0.1%) ದ್ರಾವಣವನ್ನು ನಮೂದಿಸಬಹುದು.
ನೀರಿನ ಮಾದಕತೆಯ ಬೆಳವಣಿಗೆಯನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟುವ ಸಲುವಾಗಿ, ರೋಗಿಗೆ ಸೋಡಿಯಂ ಕ್ಲೋರೈಡ್‌ನಲ್ಲಿ ಗ್ಲೂಕೋಸ್‌ನ ದ್ರಾವಣವನ್ನು ಸೂಚಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಸುದೀರ್ಘ ಕೋಮಾದೊಂದಿಗೆ, ಮನ್ನಿಟಾಲ್ ಅನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
ತುರ್ತುರಹಿತ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಗ್ಲೂಕೋಸ್ ಚಯಾಪಚಯ ಕ್ರಿಯೆಯ ಸಕ್ರಿಯಗೊಳಿಸುವಿಕೆಯನ್ನು ಆಧರಿಸಿದೆ. ಈ ಉದ್ದೇಶಕ್ಕಾಗಿ, ರೋಗಿಯನ್ನು ಕೋಕಾರ್ಬಾಕ್ಸಿಲೇಸ್ (100 ಮಿಗ್ರಾಂ) ಮತ್ತು ಆಸ್ಕೋರ್ಬಿಕ್ ಆಮ್ಲದ (5 ಮಿಲಿ) ದ್ರಾವಣದಲ್ಲಿ / ಮೀ ನಿರ್ವಹಣೆಯಲ್ಲಿ ತೋರಿಸಲಾಗಿದೆ. ಇದಲ್ಲದೆ, ರೋಗಿಗೆ ತೇವಾಂಶವುಳ್ಳ ಆಮ್ಲಜನಕ ಮತ್ತು ಹೃದಯರಕ್ತನಾಳದ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಣೆಯನ್ನು ಬೆಂಬಲಿಸುವ drugs ಷಧಿಗಳನ್ನು ನೀಡಲಾಗುತ್ತದೆ.
ಹೈಪೊಗ್ಲಿಸಿಮಿಕ್ ಕೋಮಾದೊಂದಿಗೆ ಇನ್ಸುಲಿನ್ ಅನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ ಎಂಬುದು ಗಮನಿಸಬೇಕಾದ ಸಂಗತಿ. ಇದು ತೊಡಕುಗಳನ್ನು ಉಲ್ಬಣಗೊಳಿಸುವುದರಿಂದ, ಅದು ಸಾವಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು.
ಹೇಗಾದರೂ, ಮಧುಮೇಹಕ್ಕೆ ಹೈಪರ್ಗ್ಲೈಸೀಮಿಯಾ ರೋಗನಿರ್ಣಯವಾದರೆ, ಇದಕ್ಕೆ ವಿರುದ್ಧವಾಗಿ, ಅವನಿಗೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರಮಾಣದಲ್ಲಿ ಇನ್ಸುಲಿನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ತೋರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಇದಲ್ಲದೆ, ಸೋಡಿಯಂ ಬೈಕಾರ್ಬನೇಟ್ ಮತ್ತು NaCl ಅನ್ನು ರೋಗಿಗೆ ನೀಡಲಾಗುತ್ತದೆ.
ಮಧುಮೇಹ ಕೋಮಾದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ರಕ್ತನಾಳಗಳು, ಹೃದಯ ಮತ್ತು ಬಾಹ್ಯ ರಕ್ತಪರಿಚಲನೆಯೊಂದಿಗೆ ಸಮಸ್ಯೆಗಳು ಉದ್ಭವಿಸುತ್ತವೆ, ಇದು ಸಬ್ಕ್ಯುಟೇನಿಯಸ್ ಅಂಗಾಂಶದಿಂದ drugs ಷಧಿಗಳನ್ನು ಹೀರಿಕೊಳ್ಳುವುದನ್ನು ನಿಧಾನಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ. ಆದ್ದರಿಂದ, ಇನ್ಸುಲಿನ್ ಡೋಸ್ನ ಮೊದಲ ಭಾಗವನ್ನು ಅಭಿದಮನಿ ಮೂಲಕ ಚುಚ್ಚಲಾಗುತ್ತದೆ.
ವಯಸ್ಸಾದ ಮಧುಮೇಹಿಗಳಿಗೆ ಪರಿಧಮನಿಯ ಕೊರತೆಯ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಪಾಯವಿದೆ. ಇದರಿಂದ ಅವುಗಳನ್ನು 100 PIECES ಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಇನ್ಸುಲಿನ್ ನೀಡಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ. ಅಲ್ಲದೆ, ರೋಗಿಯು ಪ್ರಿಕಾಂನಲ್ಲಿದ್ದರೆ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಅರ್ಧದಷ್ಟು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ.
ಗ್ಲೈಸೆಮಿಕ್ ಕೋಮಾದ ಬೆಳವಣಿಗೆಯ ತಡೆಗಟ್ಟುವಿಕೆ:
- ವ್ಯಸನಗಳ ನಿರಾಕರಣೆ;
- ಸರಿಯಾದ ದಿನಚರಿ;
- ರಕ್ತದಲ್ಲಿನ ಗ್ಲೂಕೋಸ್ ಸಾಂದ್ರತೆಯನ್ನು ನಿಯಂತ್ರಿಸುವುದು;
- ಡಯಟ್ ಥೆರಪಿ, ವೇಗದ ಕಾರ್ಬೋಹೈಡ್ರೇಟ್‌ಗಳ ಸೀಮಿತ ಸೇವನೆಯೊಂದಿಗೆ.
ಇದಲ್ಲದೆ, ವೈದ್ಯರು ಸೂಚಿಸಿದ ನಿಖರವಾದ ಪ್ರಮಾಣದಲ್ಲಿ ಸಕ್ಕರೆಯನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವ ಹಣವನ್ನು ರೋಗಿಯು ನಿಯಮಿತವಾಗಿ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಬೇಕು. ಅವನು ಮಧುಮೇಹ ಕೋಮಾದ ಚಿಹ್ನೆಗಳನ್ನು ಸಹ ಅಧ್ಯಯನ ಮಾಡಬೇಕು ಮತ್ತು ಹೈಪೊಗ್ಲಿಸಿಮಿಯಾ ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲಿ ವೇಗವಾಗಿ ಜೀರ್ಣವಾಗುವ ಕಾರ್ಬೋಹೈಡ್ರೇಟ್ಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರಬೇಕು.
ಮಧುಮೇಹಿಗಳು ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ಸಕ್ಕರೆಯಲ್ಲಿ ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಇಳಿಕೆಗೆ ಗುರಿಯಾಗಿದ್ದರೆ, ಸಾಮಾನ್ಯ ಮಟ್ಟದ ಗ್ಲೂಕೋಸ್ ಅನ್ನು 10 ಎಂಎಂಒಎಲ್ / ಲೀ ಗೆ ಹೆಚ್ಚಿಸಬಹುದು. ಸೆರೆಬ್ರಲ್ ರಕ್ತಪರಿಚಲನೆ ಮತ್ತು ಪರಿಧಮನಿಯ ಕೊರತೆಯ ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲಿ ಈ ಅಧಿಕವು ಸಾಧ್ಯ.
ಹಲವಾರು drugs ಷಧಿಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವ ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲಿ (ಟೆಟ್ರಾಸೈಕ್ಲಿನ್‌ಗಳು, ಪ್ರತಿಕಾಯಗಳು, ಸ್ಯಾಲಿಸಿಲೇಟ್‌ಗಳು, ಬೀಟಾ-ಬ್ಲಾಕರ್‌ಗಳು, ಕ್ಷಯ-ವಿರೋಧಿ drugs ಷಧಗಳು), ಸಕ್ಕರೆಯ ಸಾಂದ್ರತೆಯನ್ನು ಎಚ್ಚರಿಕೆಯಿಂದ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡುವುದು ಮುಖ್ಯ. ಎಲ್ಲಾ ನಂತರ, ಅಂತಹ drugs ಷಧಿಗಳು ಇನ್ಸುಲಿನ್ ಉತ್ಪಾದನೆಯನ್ನು ಸಕ್ರಿಯಗೊಳಿಸುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಹೈಪೊಗ್ಲಿಸಿಮಿಕ್ ಪರಿಣಾಮವನ್ನು ಹೊಂದಿವೆ.
ಗ್ಲೈಸೆಮಿಕ್ ಕೋಮಾವನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟಲು, ದೈನಂದಿನ ಆಹಾರದಲ್ಲಿ ಪ್ರೋಟೀನ್ಗಳು (50%), ಸಂಕೀರ್ಣ ಕಾರ್ಬೋಹೈಡ್ರೇಟ್ಗಳು ಮತ್ತು ಕೊಬ್ಬುಗಳು ಇರಬೇಕು. ಇದಲ್ಲದೆ, ಮಸಾಲೆಯುಕ್ತ ಮಸಾಲೆಗಳನ್ನು ಹೊರತುಪಡಿಸಿ ಭಾಗಶಃ ಪೋಷಣೆ (ದಿನಕ್ಕೆ 8 ಬಾರಿ), ಬಲವಾದ ಕಾಫಿ ಮತ್ತು ಚಹಾವನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ಆಲ್ಕೋಹಾಲ್ ಮತ್ತು ತಂಬಾಕನ್ನು ತ್ಯಜಿಸುವುದು ಅಷ್ಟೇ ಮುಖ್ಯ.
ಈ ಲೇಖನದ ವೀಡಿಯೊದಲ್ಲಿ, ವೈದ್ಯರು ಎಲ್ಲಾ ರೀತಿಯ ಮಧುಮೇಹ ಕೋಮಾವನ್ನು ವಿವರವಾಗಿ ವಿವರಿಸುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ಪ್ರಥಮ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಶಿಫಾರಸುಗಳನ್ನು ನೀಡುತ್ತಾರೆ.
